本文包含了儿童低级别胶质瘤的整体治疗流程。儿童低级别胶质瘤的整体生存情况较成人更好[1,5]，因此在评估术后放化疗时更要考虑...
本文包含了儿童低级别胶质瘤的整体治疗流程。儿童低级别胶质瘤的整体生存情况较成人更好[1,5]，因此在评估术后放化疗时更要考虑远期的不良反应和生活质量，慎重决策。
目前在国内，儿童低级别的术后放化疗尚无统一方案[1]。本文主要参考国外儿童肿瘤和白血病协作组的《儿童及青少年低级别胶质瘤诊断及管理指南》，放疗部分也参考了国内的《儿童脑胶质瘤诊疗规范（2021年版）》。
图：儿童胶质瘤的基本主要诊疗策略[3]
1、手术：
儿童低级别胶质瘤发现后，首先评估手术可能性，手术的原则是“最大范围内安全切除肿瘤”[1]
2、术后观察：
对于手术全切的低级别胶质瘤患儿，术后可以仅观察、暂不做放化疗[3,4]。
对于未全切的患儿，若肿瘤无明显症状或无进展，也可以先行观察、暂不做放化疗[3,4]。
3、化疗的选择：
有研究表明，对于未全切的低级别胶质瘤，延迟术后化疗可能会导致肿瘤进展及神经功能损害，但是对于总生存期没有显著影响[3,4]。考虑到化疗的副作用，需要谨慎评估术后化疗的必要性[3,4]。
可不观察直接化疗的患儿：
1）神经及视力功能有严重、进展性损害的患儿；
2）所有12个月以下患有视交叉-下丘脑胶质瘤的婴儿，如仍有肿瘤残留或转移，无论是否伴有间脑综合征，均可以不观察直接化疗[3,4]。
需要先观察再考虑化疗的患儿：
其余患儿均需要先观察、再评估化疗。化疗需要有明确的指征，以下是SIOP（国际儿科肿瘤学会）对于术后化疗指征的建议[3]。
4、放疗的选择：
放疗对儿童的生长发育有着不利影响，接受放疗时间越早，对患儿认知、生长发育及生育能力的影响越大[1]。因此目前对于低级别胶质瘤患儿来说，放疗主要是用于不能手术切除、且化疗后肿瘤仍快速进展的患者[1]。对于低级别胶质瘤患儿而言，采用放疗应当是十分谨慎、并且是需要个性化评估的[4]。
声明：以上内容仅为医学科普知识分享，不能代替诊治，如有需要请在医师或药师监督下规范治疗与用药。
参考文献
1、中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童脑胶质瘤诊疗规范(2021年版)[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(3):22-31.
2、国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范（2022年版）[J].中华神经外科杂志,2022,38(8):757-777.
3、Astrid K. Gnekow, Daniela Kandels, Cornelis van Tilburg, et al. SIOP-E-BTG and GPOH Guidelines for Diagnosis and Treatment of Children and Adolescents with Low Grade Glioma [J]. Klin Padiatr 2019,231: 107–135.
4、Children's Cancer and Leukaemia Group. Guidelines for the diagnosis and management of paediatric and adolescent Low-Grade Glioma[Z/OL]. [2022-11-3]. https://shop.cclg.org.uk/.
5、Ladina Greuter, Raphael Guzman and Jehuda Soleman. Pediatric and Adult Low-Grade Gliomas: Where Do the Differences Lie? [J] Children (Basel). 2021 Nov 22;8(11):1075.
